Immer mehr Verwaltungsprozesse im Gesundheitswesen laufen digital ab. Auch die Gesundheitshandwerke könnten davon profitieren.
Wie sich die Gewerke fit machen für E-Verordnung und Telematik-Infrastruktur und was sie jetzt noch ausbremst.
In der Werbung schien alles ganz einfach: Günther Jauch hielt seine Krankenkassenkarte ans Smartphone, und schon war sein E-Rezept eingelöst. Im echten Leben dagegen holperte die Umstellung vom Papier- aufs E-Rezept. "Wir wollten nicht, dass uns das Gleiche passiert wie den Apotheken", sagt Thomas Münch. Der Diplom-Orthopädietechnikermeister aus Duisburg ist Präsidialbeauftragter für Digitalisierung im Bundesinnungsverband für Orthopädie-Technik (BIV-OT).
Seit 2021 hat das Gewerk im Pilotprojekt "eVerordnung für orthopädische Hilfsmittel" systematisch ausgearbeitet, was nötig ist, damit digitale Verordnungen reibungslos funktionieren. "2021 dachte ich, es wird ja nicht so schwer sein, eine Verordnung zu digitalisieren", gibt Münch zu. Doch der Prozess erwies sich als komplex, schon allein wegen der Vielzahl der Beteiligten: Softwarehersteller, Industrie, Leistungserbringer, Krankenkassen und weitere Verbände.
Tausende Digitalisierungs-Testläufe
Da die Gesundheitshandwerke nicht an die Telematikinfrastruktur (TI, Fachbegriffe s. Kasten unten) angeschlossen waren, musste alles nachgebaut und mit fiktiven Verordnungen getestet werden. "Irgendwann haben die Computerfachleute dann gesagt: Jetzt haben wir es. Aber auf dem Bildschirm war keine Verordnung zu erkennen, nur Computersprache", beschreibt Münch eine typische Situation.
Tausendfach haben die beteiligen Betriebe und Programmierer die Vorgänge durchgespielt, Fehler ausgemerzt und zuletzt, mit anonymisierten realen Verordnungen, auf Praxistauglichkeit getestet. Mit dem Endergebnis ist der Verband sehr zufrieden. Es würde den bürokratischen Aufwand erleichtern, wenn Betriebe Verordnungen per QR-Code übernehmen und alle darauf folgenden Prozesse vom Kostenvoranschlag bei der Krankenkasse bis zur Abrechnung automatisieren könnten. Die Erwartungen an die jetzt anschließende Initiative "TI für Deutschland 2.0" unter der Leitung des BIV-OT, der Opta Data Gruppe sowie des Verbandes Versorgungsqualität Homecare sind also hoch.
Bisher langsamer Prozess vom Arzt zum Orthopädietechniker
Das bis heute genutzte, analoge Verordnungssystem ist langsam und fehleranfällig. Der Patient geht zum Arzt, bekommt eine Verordnung und geht mit dem rosa Papier zum Sanitätshaus. "Das Problem ist, dass solche Verordnungen häufig unleserlich oder unvollständig sind", beobachtet Münch. Das liege auch daran, dass Hilfsmittel komplizierter sind als Arzneimittel. Zu einem Hauptprodukt wie beispielsweise einer Knöchelorthese gebe es mehrere Unterprodukte. Erst wenn der Patient bei ihm vor Ort ist, kann der Orthopädietechniker einschätzen, was zu dessen optimaler Versorgung nötig ist. Hat der Arzt etwas anderes verordnet, kann die Orthopädietechnik einen Versorgungsvorschlag unterbreiten.
Das kostet wertvolle Zeit bei der Versorgung und die Betriebe haben einen hohen bürokratischen Aufwand voller Medienbrüche, mit händischem Eingeben von Daten aus Papierverordnungen, Faxnachrichten oder E-Mails. Schon allein durch die Einbindung in die TI würden die Betriebe profitieren. Sie könnten damit direkt und schnell den Arzt um eine Korrektur bitten.
Wechsel auf Telematik zu langsam
Offiziell müssen Betriebe bis zum 1. Oktober 2027 an die TI angeschlossen sein. Doch der Verband empfiehlt seinen Mitgliedern, so früh wie möglich einzusteigen. "Das ist die Gelegenheit, sich mit der Thematik auseinanderzusetzen und Hürden aus dem Weg zu räumen", so Münch.
Auch die Umsetzung der E-Verordnung für Hilfsmittel, die in die TI eingebunden wäre, möchte die Branche beschleunigen. Offizielles Startdatum ist nach aktuellem Stand Anfang 2030, der Termin wurde bereits einmal nach hinten verschoben.
Ende vergangenen Jahres hat der BIV-OT seine gematikkonforme Vorlage für eine E-Verordnung für Hilfsmittel an die Gematik übergeben. Mit einer Mischung aus Kooperationsangeboten und sanftem Druck versucht der BIV-OT, Politik, Softwarehersteller und Versicherungen dazu zu bringen, das Projekt möglichst schnell umzusetzen.
Zur Digitalisierung gehört auch Aufräumen
Es ist ein riesiger Prozess, der dafür im Hintergrund abläuft. Viele Vorgänge im Medizinsystem müssen erst neu aufgesetzt werden, beispielsweise Rechnungen. Bisher hat fast jede Krankenkasse eigene Anforderungen an Rechnungen. Jetzt versucht der BIV-OT mit einigen AOKs und anderen Kostenträgern, einen einheitlichen Standard zu entwickeln. Münch setzt große Hoffnung auf die Effekte dieser Digitalisierung: "Die TI würde bei allen Beteiligten aufräumen. Und davon profitieren am Ende die Patienten, für die die Betriebe wieder mehr Zeit hätten."
Digitalisierungs-ABC im Gesundheitswesen
- Telematikinfrastruktur TI: Die TI ist eine Plattform, um die medizinische Versorgung in Deutschland zu vernetzen. Patientendaten sollen schnell und unkompliziert ausgetauscht werden können, ohne die Datensicherheit zu gefährden. Nach heutigem Stand müssen sich Hilfsmittelerbringer wie Orthopädietechniker bis zum 1. Oktober 2027 an die TI anschließen. Diese Frist wurde in der Vergangenheit bereits nach hinten verschoben.
- Gematik: Die Nationale Agentur für Digitale Medizin entwickelt und betreibt die Telematikinfrastruktur für das Gesundheitswesen in Deutschland. Sie soll die Grundlagen für digitale und vernetzte Anwendungen in der Gesundheitsversorgung schaffen. Weil gleichzeitig sehr viele verschiedene Akteure beteiligt sind und es sich bei medizinischen Patienteninformationen um besonders empfindliche Daten handelt, ist der Prozess sehr komplex. Der Name „Gematik“ geht zurück auf die "Gesellschaft für Telematikanwendungen der Gesundheitskarte mbH".
- E-Rezept und E-Verordnung (eVO): Mit der digitalen Verschreibung des Arztes können Patienten schon heute Medikamente in der Apotheke abholen. Ziel ist, künftig auch Leistungen der Hilfsmittelerbringer per E-Verordnung abzuwickeln. Verpflichtend soll das laut Gesetzentwurf ab dem 1. Juli 2030 sein.
- KIM: KIM steht für "Kommunikation im Medizinwesen". Anstelle von Arztbriefen per Post und Befunden per Fax sollen Praxen, Apotheken, Krankenhäuser und auch Hilfsmittelerbringer per KIM miteinander kommunizieren, ähnlich einfach wie per E-Mail, aber mit hohem Sicherheitsstandard.
- TIM: TIM steht für den TI-Messenger. Was im Privatleben Whatsapp & Co sind, soll den schnellen, aber gleichzeitig sicheren Austausch ermöglichen. Ist beispielsweise die ärztliche Verordnung fehlerhaft, kann der Orthopädietechniker darüber in Echtzeit beim Arzt um eine Korrektur bitten.
- SMC-B-Karte: Die "Security Module Card Typ B" ist ein elektronischer Berufsausweis, den berechtigte Betriebe der Gesundheitshandwerke auf Antrag erhalten. Mit dieser Karte können sie sich an die Telematikinfrastruktur anschließen. Aussteller der Karte ist die jeweils zuständige Handwerkskammer, bisher ist das nicht in allen Regionen möglich.
- Konnektor: Der Konnektor ist eine Hardwarekomponente, um die IT-Systeme eines Leistungserbringers mit der Telematikinfrastruktur zu verbinden, in der Regel über eine sichere VPN-Verbindung. Unter TI 2.0 haben Betriebe virtuell per Gateway Zugang zur TI und können so auf den Konnektor verzichten.
Positionen der Gesundheitshandwerke zur Digitalisierung
- Augenoptik: Die TI braucht mehr Anwendungen
Der Zentralverband der Augenoptiker und Optometristen (ZVA) sieht in der TI gute Chancen, die Versorgung mit Korrektionsbrillen und Kontaktlinsen zu verbessern. Bisher seien aber nur Empfang und Verarbeitung der E-Verordnung vorgesehen, und das erst ab 2030. Der Verband hält darüber hinaus einen Zugriff auf die elektronische Patientenakte (ePA) für zwingend notwendig. "Andernfalls gehen im Versorgungsprozess zu viele versorgungsrelevante Informationen verloren", befürchtet Jan Wetzel, Geschäftsführer des ZVA. - Hörakustik: Misstrauen statt Vertrauen
Jakob Stephan Baschab, Hauptgeschäftsführer der Bundesinnung der Hörakustiker kritisiert, dass sich die konsequente Anbindung der Gesundheitshandwerke an die TI auf den 1. Juli 2030 verschiebt. Erst dann werden laut Entwurf zum Gesetz für Daten und digitale Innovation im Gesundheitswesen (GeDIG) E-Verordnungen verpflichtend. Wie der ZVA bemängelt auch Baschab, dass der Gesetzgeber Gesundheitshandwerken noch nicht einmal Leserechte für die ePA zugestehe. "Das deutsche Gesundheitswesen lebt Misstrauen vor, anstatt Bürokratie durch Vertrauensmaßnahmen abzubauen." - Orthopädieschuhtechnik: Karte nach Wahl
Der Spitzenverband für Orthopädie-Schuhtechnik (SpiOST) wird im kommenden Januar seinen Mitgliedern alle nötigen Informationen zur TI-Anbindung bereitstellen. Die Betriebe sollen dann selber entscheiden, ob sie eine physische SMC-B-Karte oder die digitale HSM-B-Lösung für die TI-Anbindung wählen. Daniel Ernst, Geschäftsführer des SpiOST hofft, am Fachkonzept zur E-Verordnung mitwirken zu können. "Wir setzen große Hoffnung in die Mitwirkung, da wir es schaffen können, nicht nur einen Prozess zu digitalisieren, sondern jahrelang gewachsene Prozesse auf ihre Zukunftstauglichkeit zu prüfen und anzupassen." - Zahntechnik: Labore wollen nicht abgehängt werden
Der Druck auf Zahntechniklabore, sich an die TI anzuschließen, wächst. Beinahe alle Zahnärzte nutzen im Praxisalltag TI und Anwendungen wie KIM, beobachtet der Verband Deutscher Zahntechniker Innungen (VDZI). Damit sich die Labore anschließen können, brauchen sie den elektronischen Berufsausweis und den elektronischen Betriebsausweis. Eine zeitnahe Ausgabefähigkeit der Handwerkskammern hierfür sei dringend nötig, so der VDZI.